我又失眠了，这可怎么办！近6成的肿瘤患者正备受煎熬

有研究发现，肿瘤患者在病程的各个阶段常存在不同程度的睡眠障碍，可发生于诊断前，并于治疗期间恶化，持续至治疗结束后。

失眠是肿瘤患者中最常见的睡眠障碍，发生率为２０％～５９％，是普通人群的２～３倍[1]，通常伴随着疼痛、疲乏等多种症状，影响肿瘤患者的生存质量和预后[2]。

什么是失眠？

失眠是指对睡眠质量或时间不满意，具体表现在：

入睡困难（入睡时间超过30分钟）

睡眠维持困难（整夜觉醒次数≥2次）

睡眠质量下降（多梦）

总睡眠时间减少（少于6小时）

以上症状出现至少一项并伴有日间功能受损（疲劳、注意力差、易激惹、日间困倦、精力减退、易冲动、社会功能障碍等）[3]，或在我们有充足的睡眠时间和良好的睡眠地点的情况下，仍会出现上述症状就可判定为失眠。

注意：生活中不乏存在短睡眠者，并没有主观感到睡眠质量下降和日间功能受损，则不判定为失眠。

肿瘤患者为何失眠高发？

癌性疼痛

1.肿瘤直接引起的疼痛：如肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经；空腔脏器被肿瘤阻塞；肿瘤溃烂、经久不愈等。

2.癌症治疗引起的疼痛：如化疗可能引起的骨髓抑制、胃肠道反应、手足麻木等；放疗可能引起的放射性皮炎、口腔溃疡等；手术后切口疼痛。

3.肿瘤间接引起的疼痛：机体免疫力低下引起的局部感染、压疮等。

生活习惯

白天很少活动；睡前喝咖啡、浓茶、刺激性饮料，导致人们在喝了以后大脑一直处于兴奋状态，从而引起失眠；睡前吸烟和酗酒也会加剧或导致持久失眠[4]。

环境因素

肿瘤患者因需要长期或间歇性治疗，对医院环境的不习惯、对病友的陌生感，以及病房噪音、光线、温湿度等睡眠习惯变化，都会导致患者失眠。

心理因素

患者对疾病本身常出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，进而造成中枢神经紧张；害怕复发或转移；治疗费用较高，经济压力大；家庭角色变化，认为自己的病情为家庭增加了沉重的负担，且暂时或永久不能工作赚钱。

为肿瘤失眠患者给予针对性的护理干预，对改善其睡眠质量，减轻疲乏、焦虑、抑郁症状，并促进肿瘤康复和提高生活质量有积极意义[5]。

预防和缓解失眠有对策

1 规律睡眠

如果上床15~20分钟内不能入睡，则应立刻起床，到另一个房间，只有当产生睡意时才再回到床上；无论夜间睡多久，第二天早上应按时起床；白天避免补觉。

2 适当运动

白天需要适当运动，但要避免睡前过量运动，以免过度兴奋。

3 良好习惯

尽量避免吸烟，饮酒、浓茶、咖啡，不过度饮食，晚上睡前用热水泡脚，不再进水、进食。

4 心情愉悦

睡前可以回忆一些美好的事情，看些幽默故事，能够让我们轻松入睡；把自身的感受和想法可以多分享给亲人、朋友。

5 消除疑虑

多听一些健康知识讲座和既往治疗成功的案例分享，努力克服疾病，积极治疗和面对。

6 环境适宜

肿瘤患者在治疗期间，注意病室温度为18℃~22℃，湿度为50%~60%，光线调暗，可打开壁灯，确保不影响医务人员巡视工作的进行。

7 对症治疗

遵医嘱积极治疗疾病和并发症，合理使用药物，减少躯体疼痛。

针对严重失眠的肿瘤患者，可咨询主管医生或睡眠门诊，合理开具苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体拮抗剂或具有催眠作用的抗抑郁药物，根据肿瘤患者自身躯体情况，适当调整用药剂量。

除西医的治疗和护理方法，中医针对失眠患者也有独到见解，他们认为肿瘤患者失眠主要是因心肾不交、肾阴虚、心阴虚、脾胃不和、心神失调等所致，可根据患者证型，从心、肝、肾等出发，调和阴阳，稳定机体状态，改善患者气血运行，起到镇静、利眠的作用[6]。

中医辨证论治有5方

1 肝火扰心证

症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方剂：龙胆泻肝汤（龙胆、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子、生甘草）加减。

中成药：泻肝安神丸、复方罗布麻颗粒。

2 痰热扰心证

症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重目眩。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，和中安神。

方剂：黄连温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）加减。

中成药：礞石滚痰丸、心速宁胶囊、补脑丸。

3 心脾两虚证

症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔白，脉细无力。

治法：补益心脾，养血安神。

方剂：归脾汤（人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、甘草

生姜、大枣）加减。

中成药：北芪五加片、眠安宁口服液、脑力静糖浆。

4 心肾不交证

症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火，交通心肾。

方剂：六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮）合交泰丸（黄连、肉桂）加减。

中成药：乌灵胶囊、滋肾宁神丸。

5 心胆气虚证

症状：虚烦不眠，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。

治法：益气镇惊，安神定志。

方剂：安神定志丸（人参、茯苓、茯神、菖蒲、远志、龙齿、朱砂）合酸枣仁汤（酸枣仁、知母、川芎、茯苓、甘草）加减。

中成药：柏子养心丸。

写在最后

切勿盲目用药，选择正规医疗机构就诊。从生活、心理和治疗上调整，一定会战胜失眠！

参考文献

[1]Irwin M R.Depression and insomnia in cancer:prevalence,risk factors,and effects on cancer outcomes [J].Curr Psychiatry Rep.2013.15（11）：404.

[2]Rose T L,DeFazio A,Friedlander M,et al. Insomnia and its association with quality of life in women with ovarian cancer [J].Gynecol Oncol,2020,158(3):760-768.

[3]American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed, American Academy of Sleep Medicine, 2014.

[4]李繁荣,唐如冰,庞春华,等. 肿瘤患者失眠评估与护理干预的最佳证据总结[J]. 护理学杂志,2022,37(2):96-100. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.02.096.

[5]Espie C A,Fleming L,Cassidy J ,et al.Randomized controlled clinical effectiveness trial of cognitive behavior therapy compared with treatment as usual for persistent insonmnia in patients with cancer [J]。J Clin Oncol ,2008,26(28):4651-4658.

[6]郭思媛,马杰,李峰.中药治疗不寐的现代研究进展[J].河北中医,2012,34(04):628-630.

本文仅供医学药学专业人士阅读。