切口愈合慢、疤痕增生?这6个护理要点肿瘤患者须牢记!

众所周知,手术是肿瘤治疗的“三驾马车”之一,随着肿瘤发病率的增高[1],临床上围手术期的患者人数也必然会居高不下。

由于癌症原发部位、自身免疫力、心理等因素的影响,患者的手术切口容易出现渗液、发臭、出血、疼痛、增生等不良反应,加上近日我国不少地区迎来了高温天气,更是成为了伤口愈合的拦路石。

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为肿瘤患者术后切口提供切实有效的护理方案,预防切口愈合难 、疤痕增生等问题,并提升患者的自信心和幸福感,这亟需社会关注。

肿瘤患者关注的术后切口护理问题

Q1 术后要不要自己消毒?

A:大多数伤口需要计划连续清创,以创造最佳的伤口愈合环境,湿性伤口愈合的速度快于干燥伤口[2]。消毒换药过程中需严格遵循无菌原则,先用无菌生理盐水棉球清洁切口及周围分泌物,再用碘伏棉球消毒切口及周围5cm以内皮肤,最后切口表面涂一层1mm厚红霉素外用软膏,需越过切口线2cm,以上操作每日一次(便于观察切口变化,预防感染),连续用药至拆线。

Q2 什么时候才能洗澡?

A:手术后,切口不要沾水,以免引发创面感染。如果手术切口没有红肿、流脓,表皮已结痂发痒,通常表示切口愈合良好,有完整的抵御水和细菌的能力,一般在完全拆线后2-3天就可以洗澡了,尽量选择淋浴而不是浸浴。

拆线时间通常需根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄等综合因素进行判断。

Q3 可不可以“见风”“见光”?

A:只要加强切口的换药、清创,即使见风也不会加重切口感染风险而延迟愈合;适度的晒太阳对身体有益,但刚刚愈合的表皮是很娇嫩的,过度的紫外线照射皮肤会使黑色素沉着,所以注意不要在阳光下暴晒,当室外活动时间过长时,可用衣物遮挡。

Q4 要不要限制饮食?

A:手术之后需要以清淡、易消化饮食为主,忌辛辣刺激,多吃新鲜的水果蔬菜和高蛋白食物,有利于伤口愈合并提高免疫力。

Q5 肿瘤患者的切口为什么容易难愈合?

A:除手术切口的面积、长度、感染和分泌物等因素,以下几个方面也会造成伤口延迟愈合:

1. 一般肿瘤患者的营养状况和免疫功能差,各项代谢功能出现退化,影响到外周血正常血液供应,引起创面愈合延迟;

2. 较多的肿瘤患者需要采取放射治疗,放疗期间会影响正常内皮细胞增殖,引起血管受损,不利于创面的供血、供氧,增加创面感染风险,引起创面延迟愈合;

3. 化疗药物本身存在较大的毒性,引起中性粒细胞数量下降,影响到创面愈合。某些化疗药物还会对血管扩张产生抑制,不利于纤维蛋白沉着,致使创面愈合时间延迟[3];

4. 肿瘤疾病本身会引起癌细胞的不断繁殖,影响自身免疫力,导致创伤愈合速度减慢;

5. 肿瘤患者多存在负面情绪,负面情绪会增加白介素、儿茶酚胺等介质释放,加剧了炎症反应,引起创伤位置的血管收缩,不利于供血、供氧。

难愈合性切口需在医生的指导下采用湿性疗法、负压封闭引流技术、高压氧疗等方式促进切口的快速愈合[4]。

Q6 祛疤膏可以去除疤痕吗?

A:市面上五花八门的祛疤产品一般可分为硅凝胶和自粘性聚酮敷料,它们可以起到软化疤痕、营造湿性环境、预防疤痕增生的作用,而不是去除疤痕。想要祛除疤痕需根据疤痕的性质、分期、部位等因素来选择治疗方法,如激光治疗、注射治疗、手术或是放疗等。

Q7 如何预防疤痕增生?

A:愈合后的皮肤经常用温水清洁,用干净的毛巾轻轻擦干后涂抹疤痕平、芭克等祛疤膏或贴祛疤贴,保持疤痕滋润,抑制疤痕增长;

张力过大的缝合可导致缝合切口裂开、疤痕过宽和增生,减轻局部皮肤张力对切口愈合及防止疤痕增生尤为重要,同时避免运动时疤痕的过度牵拉。目前临床上可通过皮下减张缝合、皮肤牵张器、减张胶布、皮肤减张器等方法预防疤痕增生;

夏季紫外线强,需预防过度日晒;

按时复诊,密切关注疤痕状态。

Q8 陈旧性疤痕可以去除吗?

A:陈旧性疤痕是很难用祛疤药去掉的,而且会延误最佳的治疗时间,建议大家到正规的医疗机构,进行科学的分型、分类、分性、分期判断,修复疤痕异常组织,重塑皮肤新陈代谢功能,系统全面地从根源上修复疤痕。

6个术后要点须牢记

保持创面干净,术后一周内不要沾水

结痂会自然脱落,不要人为扣掉

拆线两天后用祛疤产品预防疤痕增生

忌辛辣刺激饮食,营养均衡

规律作息,适度锻炼

注意防晒,避免色素沉着

还有哪些关于术后切后的护理问题您想知道?欢迎留言。

参考文献

[1]郭晓斐,喻达. 我国癌症防治策略的法治化思考[J]. 医学与哲学,2021,42(18):68-72. DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2021.18.15.

[2]刘东英,赵学敏,王玉琴. 颈部肿瘤切除术后无菌切口护理的新方法. 中国实用护理杂志,2006,22(35):24-24. DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2006.35.013

[3] 王维静,宋丽娟.小肠肿瘤切除术后造口的护理分析[J].世界最新 医学信息文摘,2016,16(96):381-384.

[4] 周燕玲.浅析研究肿瘤患者难愈性伤口的护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(52):196.

本文仅供医学药学专业人士阅读。

切口愈合慢、疤痕增生?这6个护理要点肿瘤患者须牢记!

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