卵巢癌无创诊断！BRCA1甲基化或可作卵巢癌辅助诊断指标

在所有的妇科肿瘤中，卵巢癌是最棘手的癌症之一，其病死率居妇科恶性肿瘤之首，且发病隐匿。

由于卵巢位于盆腔深部，早期病变不易发现，70%的卵巢癌被发现时已经是晚期，70%的卵巢癌患者术后会在2-3年内复发。

因此，卵巢癌治疗效果欠佳，对女性健康造成了极大地威胁。

BRCA基因检测临床意义

1. BRCA1/2基因突变遗传易感性筛查：15%~22%的卵巢癌是由BRCA1/2基因突变导致的。

2. BRCA1/2基因突变指导铂类化疗：携带BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者在接受铂类药物治疗后获益更显著，具有更高的总生存率和无进展生存率。

3. BRCA1/2基因突变指导PARP抑制剂疗效：BRCA1/2有害突变提示PARP抑制剂获益较高。

4. BRCA1/2基因突变指导卵巢癌预后：BRCA1/2基因突变状态是一个指示患者预后好的重要因子。

近日，血液检测BRCA1甲基化被发现或可作为上皮性卵巢癌辅助诊断的指标。

文章标题为：“Evaluation of promoter hypermethylation of tumor suppressor gene BRCA1 in epithelial ovarian cancer”，结果显示：BRCA1基因在上皮性卵巢癌患者中发生显著高甲基化，或可成为一种无创诊断工具。同时，还发现上皮卵巢表观基因组可能受到饮食营养的影响。

研究纳入了30例上皮性卵巢癌患者成年女性病例和30例临床正常健康女性对照，所有病例均为经组织病理学检查证实的新诊断、未治疗的上皮性卵巢癌患者。同时患有其他部位癌症或因上皮性卵巢癌而接受化疗或放疗的受试者被排除在研究之外。此外，第一亲属中有家族性卵巢癌或乳腺癌病史的受试者不包括在对照组中。

30例中，粘液腺癌17例(56.7%)，浆液腺癌和乳头状癌各6例(20%)，卵巢癌透明细胞腺癌变种1例(3.3%)。

表1.入组样本情况

研究者抽取了30例上皮性卵巢癌（EOC）成年女性病例和30例临床正常健康女性5ml血液样本检测BRCA1基因启动子甲基化状态。同时测定血清CA125、叶酸、维生素B12含量。

在本研究中，III期病例最多(56.7%)，其次是I期(20%)、IV期(16.7%)和II期(6.7%)。与对照组相比，EOC患者血清中BRCA1启动子甲基化显著升高(P<0.0001)。

BRCA1基因甲基化对EOC诊断的敏感性为70%，特异性为100%。该基因阳性预测值为100%，阴性预测值为76.92%（表2）。

表2.BRCA1基因启动子高甲基化的诊断意义

血清和组织中BRCA1基因甲基化频率分别为21(70%)和22(73.3%)。从血清和组织中分离出的BRCA1基因的甲基化频率与肿瘤组织学分级有统计学意义上的相关性（表3）。

表3.BRCA1基因甲基化状态与上皮性卵巢癌病例基线特征的相关性

CA125水平、维生素B12和叶酸水平在EOC组与对照组之间差异有统计学意义。所有的生化参数都被发现与BRCA1甲基化相匹配（表5）。

表5.BRCA1甲基化阳性和甲基化阴性患者血清ca125水平

DNA甲基化作为临床生物标志物与基于蛋白质的生物标记物相比，DNA甲基化可以很容易地通过聚合酶链式反应(PCR)的方法检测。研究者重点研究了BRCA1基因。在卵巢癌患者血清中检测BRCA1高甲基化可能是早期诊断和预测患者对标准治疗反应的一种微创方法。

研究EOC患者肿瘤标志物及血清生化指标ca125、维生素B12、叶酸水平与EOC患者肿瘤抑制基因brca1甲基化状态的相关性结果显示与正常对照组相比，EOC患者血清CA125水平显著升高(P<0.0001)。晚期(III、IV期)患者CA125水平较早期(I、II期)患者升高，但差异无统计学意义(P=0.1)。同样，肿瘤分级与血清CA125水平无明显关系。

癌症细胞中膳食化合物的表观遗传能力对癌症预防具有重要意义。越来越多的证据表明，食物和膳食补充剂中的某些成分可以影响表观基因组，并最终影响个体患癌症的风险。在过去的几年里，人们越来越担心叶酸补充剂实际上会增加患癌症的风险。结合两项挪威随机对照临床试验和试验后随访的分析表明，在服用叶酸降低同型半胱氨酸作为心血管事件二级预防的患者中，癌症发病率增加。Collin等研究表明，维生素B12和叶酸与前列腺癌风险增加有关。在研究中，EOC患者的血清维生素B12水平明显高于对照组。大多数研究表明，在大量的流行病学研究中，叶酸的饮食摄入与恶性肿瘤的风险之间存在负相关。研究结果为膳食营养可能影响卵巢癌表观基因组提供了初步证据。已知的表观遗传改变是可逆的，如果发生在癌症发展的早期，饮食干预可能为癌症预防提供有利的途径。