肝细胞一线免疫治疗进展后，可以考虑二线仑伐替尼治疗

根据2023年胃肠道癌症研讨会上发表的回顾性分析结果，二线仑伐替尼（Lenvima）可能对免疫治疗进展的晚期肝细胞癌（HCC）患者产生生存获益。

仑伐替尼 是一种多激酶抑制剂，已获得FDA批准用于晚期HCC患者的一线治疗。然而，根据IMBrave150试验（NCT03434379）的结果，阿替利珠单抗（Tecentriq）和贝伐珠单抗（Avastin）的免疫联合治疗被认为是新的一线治疗标准。另一方面，虽然患者在初次治疗中可能受益于仑伐替尼治疗，但这些接受新标准治疗的晚期肝细胞癌患者发生进展后是否能受益于仑伐替尼的二线治疗尚不明确。

为此，包括梅奥诊所血液学、肿瘤学研究员Jennifer Gile在内的研究人员希望确定免疫治疗进展后患者的最佳疗法。对2010年至2021年间在明尼苏达州、亚利桑那州和佛罗里达州的妙佑医疗国际诊断的晚期肝癌患者进行了多中心回顾性分析。该研究由直觉审查委员会审查和批准。主要结局是总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。

大多数患者(83%)为男性。仑伐替尼开始使用时的中位年龄为67岁。42例(79%)患者在诊断时Child-Pugh评分为A，而30例(58%)患者在仑伐替尼开始使用时仍为Child-Pugh a。HCC的危险因素包括丙型肝炎(43%)、饮酒(34%)、NASH(15%)和乙型肝炎(7%)。45例(85%)患者在二线接受仑伐替尼治疗，8例(15%)患者在三线或以上接受仑伐替尼治疗。在数据提取时，38例(72%)患者死亡。

中位PFS为4个月(95%CI:3-6)，仑伐替尼开始时的中位OS为13个月(95%CI:6-24)。任何级别最常见的不良事件包括疲劳(53%)、高血压(37%)、AST升高(30%)、厌食(28%)、胆红素升高(25%)和腹泻(25%)。21例(40%)患者经历了3级或更高级别的不良事件，包括高血压(25%)、意识模糊(6%)、急性肾损伤(2%)、高钾血症(2%)、ALT升高(2%)、蛋白尿(2%)、关节痛(2%)、心衰(2%)、AST升高(2%)、胆红素升高(2%)、掌跖红肿感觉异常(2%)、口腔粘膜炎(2%)、体重减轻(2%)、甲状腺功能减退(2%)、厌食(2%)、疲劳(2%)和腹泻(2%)。7例患者因不良事件停止治疗:1例高血压，2例精神错乱，1例心力衰竭，2例疲劳，1例胆红素升高。

研究者称，当前免疫治疗进展后的晚期肝细胞癌患者的最佳治疗顺序仍然未知。但他们通过本次研究发现，在免疫治疗后接受仑伐替尼治疗的患者的中位OS为13个月，与其他研究中用作一线治疗时的生存率相当。因此结合过往经验，在一线免疫治疗进展后，患者可能会从仑伐替尼治疗中受益。