肿瘤术后复查发现淋巴结是否为转移？哪种淋巴结风险最高？

恶性肿瘤术后，最担心的一点就是复发转移，肝转移、肺转移、淋巴结转移、骨转移、脑转移，都并不少见。

诊断复发转移需要非常小心，我以前写过发现肝肺小结节的处理原则，以及警惕骨转移的诊断，因为临床上发现有些骨转移是误诊，有些患者做完骨扫描或核磁有轻度异常就被直接诊断骨转移，这就导致了临床误诊，我已经见过多例类似患者，尤其是骨扫描，这是初筛检查，通常不能用于诊断骨转移。

今天说的是淋巴结，术后经常通过CT或B超发现体表或体内的淋巴结，但问题是，正常人体内就可能有很多良性淋巴结，如何区分是个难题。穿刺活检是金标准，但是有时淋巴结的位置难以穿刺。

临床上可以通过多个特征来鉴别恶性淋巴结还是良性淋巴结，其中最重要的就是2个，短径和淋巴结的形态。当然，别的指标比如血流、位置、皮髓质结构、强化程度、边缘等，也有影响，但以短径和形态最重要。

和别的转移不太一样，淋巴结看的不是最长径，而是短径，短径越大，恶性风险急剧升高，一般短径15mm以上几乎可以诊断是转移，如果10-15mm也高度怀疑转移，10mm以下风险低，越小风险越低。

淋巴结的形态：长短径越接近，也就是越类似圆形，那就越支持恶性，比如12×11mm。如果长短径线相差越大，也就是类似长条形，就越像良性，比如16×6mm，相差就很大。

举例一位肠癌术后患者，颈部淋巴结15×5mm，被医生诊断为肠癌淋巴结转移要进行治疗，但很显然，就像我说的，短径小，且长条形，典型的良性表现，这个位置不是肠癌的好发转移部位。后续继续复查，发现不是转移。

所以，淋巴结别怕长径比较长，最重要的短径。顺便吐槽一下有的增强CT的报告，淋巴结只报告了一个长径，这就是非常不专业，按照常规，无论是肝肺的结节还是淋巴结，都需要报告长径和短径各是多少，尤其是淋巴结，短径尤其重要。

有读者问我的术后增强CT发现肠系膜小淋巴结的风险问题，答案是，即使淋巴结有一定强化，只要短径不大，通常都是良性，定期随访即可。肠系膜本身就会有良性淋巴结，正常人做CT也会发现。

最后，术后发现小淋巴结别害怕，正常随访即可，绝大多数都是良性。有的患者太紧张，发现任何小的异常就压力很大，到处寻求治疗方式，这也是错误的。是福不是祸，是祸躲不过，需要更镇定。

肿瘤术后，当出现很明确的复发转移才开始抗肿瘤治疗，在只是可疑的情况下通常选择观察，否则就很可能出现错误治疗。建议短径10mm以下的淋巴结，定期复查即可，别惊慌。（临床上偶尔会有这种现象，术后的患者复查后被诊断为肿瘤复发转移，但不治疗都存活了10多年，这基本就是误诊。）

最后，总结一下：

当恶性肿瘤患者术后CT或核磁等检查发现淋巴结时，

如果淋巴结短径≤5mm，不管形态如何，风险非常低，无需过多关注；

如果淋巴结短径5-10mm之间，且形态为长条形，有较小的风险，常规定期复查；

如果淋巴结短径5-10mm之间，且形态为类圆形，有一定的风险，需要严密关注，必要时缩短复查间隔；

如果淋巴结短径10-15mm，尤其是形态为类圆形，风险很高，建议穿刺活检诊断；

如果淋巴结短径＞15mm，无论何种形态，绝大多数情况下可以直接诊断为肿瘤转移，但为防万一，如果位置容易穿刺活检，最好也进行穿刺核实。

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